4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Содержание

4 кесарево сечение: мнение врачей, на каком сроке делают и как проходит, особенности беременности

4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Большинство женщин мечтают о материнстве, но бывают ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно. В таком случае врачи направляют на кесарево сечение.

Ранее существовало мнение, что женщине не следует делать более двух таких операций в течение всей жизни, но современная медицина доказала, что при соблюдении определенных условий можно стать многодетной мамой посредством кесарева сечения.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Специалисты не могут с уверенностью сказать, какое количество кесарева сечения можно выполнить.

Медицинские технологии развиваются и совершенствуются – применяются новые препараты для наркоза, нити для наложения швов, которые эластичны и прочны, что значительно облегчает сам процесс кесарева сечения и период заживления и восстановления. Главным условием повторения такого способа родоразрешения является состояние здоровья будущей мамы.

В чем состоит опасность четвертого кесарева сечения?

Существуют несколько наиболее вероятных негативных последствий, которые могут возникнуть из-за четвертого кесарева сечения:

  • Синдром дисфункции вегетативной нервной системы, который развивается как следствие многочисленных наркозов. Он проявляется в повышенной утомляемости, нарушении сердечного ритма, затрудненном дыхании, одышке, редких болях в суставах.
  • Истончение ткани передней маточной стенки с последующим разрывом. Может потребоваться удаление этого органа.
  • Приращение плаценты. Требуется удаление матки и придатков.
  • Пупочная грыжа. Брюшные мышцы после каждой манипуляции становятся слабее, из-за чего образуется диастаз и происходит выпадение петли кишечника в образовавшееся отверстие. Такая ситуация требует хирургического вмешательства.
  • Спаечная патология. Рубцовая ткань быстро разрастается и переходит в брюшную полость, увеличивая риск повреждения мочевого пузыря и кишечника.

Как планировать беременность после 3-х операций?

После проведения кесарева сечения гинеколог посоветует запланировать следующую беременность в промежутке между 2–4 годами. Это связано с тем, что рубец на матке будет достаточно окрепшим и не успеет потерять свою эластичность. Перед попытками зачатия женщине рекомендуется пройти необходимые процедуры:

  • ультразвуковое исследование матки и органов малого таза;
  • гистероскопию – эндоскопическую процедуру для определения степени формирования рубца;
  • гистеросальпингоскопию – рентгенографическое исследование полости матки с использованием контрастного вещества.

Опасности на разных сроках беременности

Женщина, забеременевшая после трех кесаревых сечений, должна как можно раньше встать на учет в женскую консультацию для постоянного наблюдения и предупреждения возможных осложнений:

  • в первом триместре чаще всего возникают угроза самопроизвольного прерывания беременности и прорастание плаценты;
  • во втором триместре сохраняется вероятность приращения плаценты и открытия внутриматочного кровотечения;
  • с 34–35 недели проводится постоянное наблюдение в условиях стационара из-за угрозы разрыва шва и нагрузки на рубец.

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

Специалисты считают оптимальным временем для кесарева сечения – срок в 34-37 недель. За неделю до назначенной даты родов собираются анализы (кровь, моча, мазок), из рациона убирается тяжелая пища (животный жир, копчености, соленая и жареная еда, кофе).

В день операции сокращается употребление жидкости, а непосредственно перед манипуляциями ноги перетягиваются эластичными бинтами, на живот устанавливается аппарат кардиотокографии.

Анестезиолог применяет наркоз — эпидуральный или общий, который был предусмотрен ранее по показаниям.

Врач делает надрез по нижней линии предыдущего рубца и через полученное отверстие достает малыша, затем вынимаются пупочный канат и плацента.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Ребенок помещается в специальный бокс под наблюдение детского реаниматолога, а маме проводится сшивание тканей матки и брюшной полости. Многие женщины, не планирующие больше заводить детей, после четвертого кесарева сечения сразу проходят процедуру ушивания или перевязывания маточных труб.

Особенности реабилитационного периода

Период восстановления имеет важное значение для сохранения здоровья матери и общей успешности операции. В первую неделю новоиспеченная мама остается под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии.

Ее кормят жидкой нежирной пищей, не разрешают активно двигаться и брать на руки малыша, а также следят за нормальным рубцеванием и очищением матки.

Со второй недели проводится УЗИ швов и подбирается оптимальный вариант контрацепции.

На протяжении нескольких месяцев женщине нужно будет контролировать процесс рубцевания и посещать гинеколога. Дополнительно некоторые специалисты рекомендуют общеукрепляющую, антибактериальную, рассасывающую терапию для обеспечения нормального процесса заживления организма.

Когда категорически запрещено делать кесарево сечение после прошлых операций?

Врач может рекомендовать женщине после нескольких кесаревых сечений хирургические методы контрацепции, полностью исключающие возможность беременности, в следующих случаях:

  • образование спаечных элементов из соединительной ткани, перетягивающих маточные трубы и другие органы мочеполовой системы;
  • разрастание верхнего слоя стенок матки (эндометриоз) повышает вероятность самопроизвольного выкидыша;
  • высокий риск врастания плаценты;
  • разрыв матки;
  • патологические состояния здоровья матери – сахарный диабет, повышенное артериальное давление, генитальные инфекции.

Источник: https://www.OldLekar.ru/rody/kesarevo/4-kesarevo.html

Четвёртое кесарево сечение, мнение врачей, сроки ❤

4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Далеко не каждая женщина решится на четвертую беременность, особенно если до этого роды проходили с помощью кесарева. Опасения в этом вопросе вполне оправданы.

Ведь любая операция – стресс для организма, который к тому же сопряжен с многочисленными рисками.

Так, является ли наличие трех рубцов на матке поводом для отказа от возможности снова испытать радость материнства? Эта тема как минимум требует серьезного обсуждения и взвешивания всех за и против.

Риски четвертого кесарево

Как уже говорилось выше, практически любое оперативное вмешательство не проходит без осложнений. Что касается повторного кесарева сечения, то здесь риск каждый раз возрастает как для роженицы, так и для ребенка.

Возможные негативные последствия для матери:

  • Вегетососудистая дистония. Каждая последующая операция требует более длительного наркоза, который может быть общим либо эпидуральным. Многократное применение общей анестезии негативно сказывается на работе органов центральной нервной системы – сужаются сосуды, некоторые нервные волокна атрофируются. Не менее пагубное влияние оказывает и эпидуралка, если прибегать к ней слишком часто. Кроме того, вмешательство в межпозвонковое пространство, которое подразумевает данный вид наркоза, чревато притуплением работы нервных клеток.
  • Разрыв матки. Во время кесарево стенки матки рассекают. Образовавшийся рубец существенно снижает эластичность тканей и не дает детородному органу нормально растягиваться. При многоплодной беременности или когда плод слишком большой, риск разрыва маточных стенок существенно возрастает.
  • Грыжи. Мышцы после хирургического вмешательства ослабевают. На некоторых их участках формируются так называемые грыжевые ворота, т.е. свободная полость, куда может выпадать часть кишечника. Именно поэтому у многих женщин, перенесших четвертое (даже третье) кесарево, часто диагностируют пупочную грыжу. В таких случаях показана дополнительная операция.
  • Образование спаек. Рубцовые ткани разрастаются очень быстро, вследствие чего в полости матки появляются спайки, которые могут также распространиться и в брюшную полость, провоцируя развитие множества патологий. Решить проблему можно, как и в предыдущем случае, только хирургическим путем.

Стоит также учесть, что промежутки между операциями должны составлять не менее трех лет. Соответственно, на момент четвертых родов женщина уже будет считаться старородящей. Этот факт уже относит ее к группе риска.

Что касается опасности для ребенка, то, кроме сложностей с вынашиванием, возрастает вероятность гипоксии плода. Причина возможного осложнения кроется опять же в продолжительном наркозе.

Малыш в это время может испытывать недостаток кислорода, что чревато серьезными последствиями.

Но всех перечисленных выше рисков можно избежать, если женщина правильно подготовится к родам, а врачи профессионально проведут операцию.

Особенности проведения 4 кесарева сечения

Как минимум половина успеха в вопросе родов зависит от женщины и даже в рассматриваемой ситуации. Прежде чем планировать четвертую беременность, когда до этого было три кесарева, необходимо пройти полное обследование. По его результатам уже можно судить, не будет ли сложностей с вынашиванием ребенка, а также оценивать степень риска предстоящей операции.

В целом, можно сказать, что четвертое кесарево практически ничем не отличается от предыдущих, за исключением некоторых нюансов:

  1. Госпитализируют женщину раньше, чем обычно, даже если никаких показаний к тому нет. Это делается для того, чтобы у врачей была возможность тщательно понаблюдать за будущей мамой и исключить даже малейшие осложнения.
  2. Роженица, которой не в первый раз будут делать кесарево сечение, должна придерживаться перед операцией постельного режима и соблюдать половой покой.
  3. Хирургическое вмешательство в данном случае не может быть экстренным, а только плановым. Перед операцией пациентка должна сдать множество анализов – крови, мочи, мазок на флору.
  4. Перед родами женщина обязательно соблюдает диету, которая исключает употребление соленой и жирной пищи, крепкого чая, кофе.
  5. Родоразрешение проводится не как обычно, на 38 неделе, а, как правило, на 35–36.
  6. Для минимизации рисков возникновения осложнений, при каждом последующем кесарево брюшную полость разрезают ниже старого рубца.

При этом может применяться как общий наркоз, так и спинальная или эпидуральная анестезия. Выбор анестезии всецело зависит от состояния здоровья роженицы.

При операции обязательно присутствует неонатолог-реаниматолог, который обследует новорожденного и в специальном боксе транспортирует его в детское отделение.

По согласию пациентки во время четвертых родов может быть проведена перевязка фаллопиевых труб.

Стоит учитывать, что восстановление после того, как в четвертый раз проводилось кесарево, будет более длительным. Первые несколько дней пациентка проведет в палате реанимации, где врачи будут внимательно следить за состоянием матки, заживлением швов.

К вопросу питания после операции кесарева также необходимо относиться с большой осторожностью, чтобы не допустить расстройств кишечника. Так как, например, если у роженицы усугубляются запоры, неизбежно назначение слабительных или даже клизм, чтобы не допустить расхождения швов.

Маме, перенесшей четвертое кесарево, также нужно быть готовой к тому, что:

  • Начинать двигаться можно только с пятого дня.
  • Ребенка носить на руках запрещается долгое время.
  • Рассчитывать на выписку можно не ранее, чем через две недели после родов.

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/chetvertoe

Четвертое кесарево сечение: можно ли делать, как проходит беременность после трех операций, чем опасно 4 кесарево

4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Четвертое кесарево многие врачи не одобряют, а женщины откровенно боятся. Связано это с высокими рисками и для матери, и для ребенка – разрыв матки и спаечная болезнь, формирование грыжи и приращение плаценты, гипоксия плода, кислородное голодание головного мозга будущего малыша. Некоторые осложнения приводят к гибели и роженицы, и ребенка.

Но если четвертая беременность после трех кесаревых была грамотно спланирована, а врачи не видят чрезвычайной опасности, то женщина может стать счастливой мамой и в 4 раз. Строгое следование всем рекомендациям и назначениям специалистов, безупречное проведение реабилитационного периода – это гарантия сохранения здоровья.

Четвертое кесарево сечение: риски от операции 

Четвертое кесарево сечение проводятся достаточно редко, но это не означает, что такая операция находится под запретом. Врачи лишь предупреждают женщину о рисках для матери и ребенка.

Вероятные риски для матери при четвертом кесаревоВозможные риски для ребенка
Разрыв матки по уже имеющемуся швуРождение раньше срока – недоношенная беременность
Развитие вегетососудистой дистонииГипоксия плода
Формирование спаек в полости маткиОсложнения после наркоза для матери
Образование грыжи

На самом деле рисков гораздо больше, ведь многое зависит от общего здоровья женщины, от веса плода и даже от расположения плаценты в матке – например, если она находится по передней стенке полого органа, то возможно ее приращение. Подобное осложнение беременности чревато удалением матки вместе с придатками, а следствием будут гормональные проблемы у женщины в будущем.

Рекомендуем прочитать о детках-кесарятах. Из статьи вы узнаете об особенностях детей, рожденных путем кесарева, с какими проблемами они могут столкнуться, как их отличить, как формируется эмоциональная связь с мамой, как развивать кесарят.

А здесь подробнее об операции кесарево сечение.

Для мамы

Для мамы самым ожидаемым осложнением является разрыв матки. Он происходит по причине истонченной ткани органа на фоне прошлых операций – рассечение стенок матки и последующее наложение шва неминуемо к этому ведет. Если четвертая беременность многоплодная, или ребенок набирает большой вес, то вероятность разрыва возрастает в разы.

Разрыв органа во время беременности приводит к гибели ребенка, часто и женщина умирает, если не была срочно оказана квалифицированная медицинская помощь. В любом случае происходит удаление матки с придатками.

Кроме разрыва матки, четвертое кесарево сечение для женщины опасно:

  • Формированием грыж. После любого хирургического вмешательства мышечные волокна ослабевают, что приводит к образованию на определенных участках «грыжевых ворот». Так называют свободную полость, куда может выпасть часть кишечника. Часто у женщин после четвертого кесарева (а нередко и после третьего оперативного родоразрешения) диагностируется пупочная грыжа, лечение которой подразумевает хирургическое вмешательство.
  • Развитием вегетососудистой дистонии. На каждом последующем оперативном вмешательстве пациентке дают более длительный наркоз, а он может быть общим и эпидуральным. В первом случае страдает центральная нервная система – сосуды сужаются, нервные волокна подвергаются процессу атрофии. Эпидуральная анестезия – это вмешательство в межпозвоночное пространство, которое провоцирует притупление нервных клеток, снижение их функциональности.
  • Формированием спаек. На месте рассечения матки при предыдущих операциях начинает быстро расти рубцовая ткань. Это приводит к образованию спаек, которые из полости матки способны «прорасти» в брюшную полость. Такое осложнение – прямой путь к прогрессированию патологий внутренних органов, а решать проблему нужно будет очередным хирургическим вмешательством.

И еще один факт: врачи рекомендуют решаться на последующее кесарево сечение через 3 года после предыдущего. Учитывая, что вмешательство будет четвертым по счету, женщина автоматически переходит в категорию старородящих – это уже группа риска для нормального течения беременности.

Смотрите на видео мнение врача акушера-гинеколога о повторных родах и рисках при этом:

Для малыша

Для ребенка основной риск – преждевременные роды, а у недоношенных новорожденных могут быть любые отклонения в здоровье, в том числе и задержка физического/умственного развития.

Часто плод в ходе беременности испытывает недостаток кислорода (гипоксия), затем при операции наркоз усиливает эту проблему.

Результатом может стать кислородное голодание, что негативно сказывается в дальнейшем на работе головного мозга.

Перечисленные риски обязательно озвучиваются врачом женщине, которая готовится к четвертому кесареву сечению. Но если пациентка будет четко следовать указаниям/назначениям специалиста, правильно спланирует беременность, то вероятность развития указанных осложнений снижается в разы.

К чему готовиться при 4 кесаревом сечении

4 кесарево сечение практически не отличается от предыдущих, но женщину заранее готовят к оперативному вмешательству и уточняют следующие особенности:

  • Женщина подлежит госпитализации раньше срока предполагаемых родов, даже если к этому нет никаких медицинских показаний. Таким образом врачи обеспечивают постоянный контроль за состоянием беременной, что позволяет исключить «неожиданное» развитие осложнений.
  • Перед операцией женщине назначают постельный режим и полный половой покой. Врачи рекомендуют уже на сроке 5-6 месяцев освободить себя от домашних обязанностей, а маленьких детей отправить к бабушкам/дедушкам, так как нельзя делать резких движений, приседаний, наклонов и тем более поднимать тяжести (даже брать малыша на руки).
  • Хирургическая операция в рассматриваемом случае проводится исключительно в плановом порядке, если процесс родов не начался преждевременно. До кесарева сечения пациентка проходит полное обследование и сдает анализы крови, мочи, мазки на флору из влагалища.
  • Четвертое кесарево сечение проводится на сроке беременности 34-37 недель.

Перед назначенным днем операции женщина должна соблюдать диету, которая длится 3-5 суток.

Подразумевается коррекция питания путем исключения из меню жирных и соленых продуктов, копченостей и консервации, газированных напитков, свежей выпечки, кондитерских изделий и конфет, крепкого чая и кофе.

Беременной разрешают питаться кисломолочными продуктами, не крахмалистыми овощами, свежими фруктами, овощными супами, отварным диетическим мясом.

Непосредственно в день операции пища не принимается, в разы сокращается объем употребленной жидкости.

За сутки с женщиной встречается анестезиолог для уточнения выбора вида наркоза – ориентируются на медицинские показания и рекомендации гинеколога. При плановом кесаревом сечении чаще используют эпидуральную анестезию, во время которой роженица остается в сознании и может приложить новорожденного к груди.

Как проходит операция 

Операция проходит в стандартном режиме, но разрез врач выполняет по нижней линии предыдущего рубца. Затем послойно рассекает мышечную ткань, брюшину, связки и выполняет разрез матки в ее нижнем сегменте.

После этого начинается процесс извлечения ребенка из полости.

При четвертом кесарево сечения времени на осуществление всех разрезов тратится много, потому что специалист должен иссечь, устранить имеющиеся спайки и неровно распределенную соединительную ткань.

В ходе работы врач не ждет самостоятельного отделения плаценты от стенок матки, а проводит этот процесс руками, попутно исследуя ткани стенок матки. В мышцы органа вводят сокращающие препараты типа Окситоцина, после чего начинают зашивать все разрезы.

Кесарево сечение в среднем длится 30-40 минут, но в четвертый раз этот период увеличивается до 60-90 минут. После окончания операции женщина поступает в реанимационное отделение.

Особенности реабилитационного периода 

Восстановление женщины будет длительным, в первые 3 дня она находится в реанимационном отделении под постоянным контролем со стороны медицинских работников. В этот период маме восполняют кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитарной массой. И это обязательная процедура, потому что в ходе кесарева сечения роженица теряет в среднем 900 мл крови.

Дополнительно выполняются инъекции сокращающих препаратов – матка предельно перерастянута, ее способность к самостоятельному сокращению практически потеряна. Для исключения развития осложнений инфекционного характера врачи назначают краткий курс лечения антибактериальными препаратами. Обезболивание осуществляется в первые 3 дня реабилитационного периода.

После перевода пациентки в обычную палату реабилитация не заканчивается, она будет проходить со следующими нюансами:

  • Двигаться, приподниматься в кровати и садиться можно только с 5 дня после проведения кесарева сечения.
  • Поднимать ребенка на руки, носить его запрещено на протяжении минимум 30 суток после родов.
  • Выписывается женщина не раньше, чем через 2 недели после операции.

Диета

Реабилитация подразумевает соблюдение специальной диеты, которая послужит профилактикой развития запоров. Из рациона исключаются:

  • мучные изделия и цельное молоко;
  • соки и кофе, какао;
  • капуста, лук, чеснок и помидоры;
  • бобовые культуры и копчености;
  • все жирные, соленые и жареные блюда;
  • сырые яйца;
  • экзотические фрукты, цитрусовые и груши.

Такие ограничения должны соблюдаться в течение 7-10 дней реабилитационного периода.

Врачи рекомендуют в первые 1-2 месяца после четвертого кесарева питаться следующими блюдами:

  • картофельное пюре;
  • супы на постных бульонах без приправ и специй;
  • творог, сметана, кефир с низким уровнем жирности;
  • отварные мясо, рыба нежирных сортов;
  • каши за исключением рисовой;
  • отварная или запеченная свекла;
  • овощи тушеные, запеченные на гриле или в духовке;
  • яблоки, запеченные в духовке с творогом и медом, грецкими орехами;
  • сыры твердые не жирные;
  • бананы.

Из напитков разрешается пить негазированную минеральную воду, компоты из сухофруктов и свежих ягод, отвар шиповника.

Диета исключит запоры, которые приводят к необходимости употребления слабительных препаратов или постановки клизм. Такие манипуляции задержат процесс сокращения матки и заживления рубцов, что крайне нежелательно для ослабленного организма женщины.

Всегда ли можно делать 4 кесарево сечение, чем это опасно

Делать 4 кесарево сечение можно не всегда, потому что это может быть реально опасно для женщины – некоторые осложнения способны привести к летальному исходу.

Принимать решение о вынашивании четвертой беременности должны сама женщина и врач в тандеме.

Гинеколог обязан провести полное обследование пациентки, выяснить состояние рубца на матке посредством ультразвукового исследования.

Если рубец слишком тонкий, стенки матки истонченные, а полость органа «наполнена» спайками, то врач будет рекомендовать женщине отказаться от вынашивания ребенка и проведения 4 кесарева сечения. Вообще не стоит идти на риск, если у женщины:

  • диагностированы сахарный диабет, гипертония, инфекционные хронические заболевания;
  • имеются спайки из соединительной ткани, которые перетягивают фаллопиевы (маточные) трубы;
  • в анамнезе имеется эндометриоз, даже если он пребывает в стадии медикаментозной ремиссии.

Мнение врачей о кесаревом сечении 4 раз

Строгого запрета на проведение кесарева сечения 4 раз нет, хотя врачи и не рекомендуют женщине так рисковать собственным здоровьем. Но шансы выносить здорового ребенка и полноценно восстановиться после операции есть, если женщина выполняет указания специалистов.

Современная медицина допускает проведение и 5, и 6 кесарева сечения – существует масса технологий выполнения безопасного хирургического вмешательства, а медикаменты последнего поколения обеспечивают быструю реабилитацию.

Как планировать четвертую беременность после трех кесаревых

Четвертая беременность после трех кесаревых должна тщательно планироваться, женщине стоит знать следующее:

  • В течение 2 лет после последнего хирургического вмешательства нужно предохраняться.
  • После указанного выше срока нужно пройти ультразвуковое исследование – врач оценит состояние матки и рубца.
  • В рамках планирования нужно пройти обследование, а при выявлении каких-либо патологий – получить назначения от врача в отношении терапии.

Категорически не стоит женщине самостоятельно принимать решение о возможности четвертой беременности, если три первых закончились кесаревым сечением. Только врач может дать оценку состояния здоровья пациентки и сделать выводы по поводу возможности безопасного проведения четвертого хирургического родоразрешения.

Рекомендуем прочитать о том, что можно есть после кесарева. Из статьи вы узнаете список полезных продуктов, что можно кушать в роддоме по дням, диете для профилактики запоров, что можно из фруктов, ягод и овощей, когда можно спиртное.

А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях после кесарева.

Четвертое кесарево опасно, многие женщины отказываются от беременности, но врачи утверждают – шансы выносить и родить здорового ребенка без ухудшения здоровья вполне реальны. Необходимо лишь пройти период планирования беременности и четко следовать указаниям гинекологов.

Источник: https://kesarevo.online/chetvertoe-kesarevo/

Риск очередной операции

4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Четвертое кесарево сечение проводится редко. Операция негативно влияет на состояние репродуктивных органов женщины. Если же пациентка забеременела в четвертый раз, необходима ранняя госпитализация. Это поможет сохранить жизнь женщины и ребенка.

Причины операции

Кесарево сечение осуществляется путем вскрытия матки для устранения плода и плаценты. Хирургическое вмешательство является травматичным для женщины. После каждой операции на передней стенке матки остается рубец, который нарушает функцию ткани. Для повторного назначения вмешательства необходимо наличие ряда причин:

  • наличие рубца на матке;
  • неправильное расположение плода;
  • гипоксия ребенка;
  • наличие гинекологических заболеваний;
  • другие патологии.

Основной причиной четвертого кесарева сечения является наличие рубцовой ткани на стенке матки. Ранее проведенные операции оставляют шрам на органе. Каждая операция вызывает постепенную деформацию матки. Опасность вызывает изменение свойств ткани.

Рубцовая ткань не обладает свойствами маточной стенки. Данная ткань не может сокращаться и не обладает эластичностью. Дальнейшие беременности вызывают сильное растяжение задней маточной стенки. Это усложняет вынашивание ребенка.

Последующие беременности сопровождаются риском раннего выкидыша.

Операция может назначаться из-за неправильного расположения плода в матке. Ребенок к моменту родов должен развернуться головкой к родовым путям. Наличие трех рубцов не позволяет матке сокращаться для переворачивания плода. Ребенок будет занимать неправильное положение. Чтобы не навредить его здоровью, врачи проводят 4 кесарево сечение.

Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является гипоксия плода. Внутриутробное удушение ребенка происходит под влиянием различных негативных факторов. Чтобы плод получил быстрый доступ к кислороду, женщине проводится хирургическое вмешательство.

Сделать операцию необходимо и по причине гинекологических заболеваний. Особенно актуально это для пациенток, имеющих миомы. Миома также влияет на характеристики маточной полости.

Если при четвертой беременности у женщины есть миома, вынашивание осуществляется под строгим контролем врачей. Любое нарушение может вызвать раннюю родовую деятельность.

Наличие такой причины считается показанием для дальнейшей стерилизации роженицы. В процессе кесарева сечения следует провести перевязку труб.

Показанием к четвертому вмешательству считается и наличие онкологии. Рак негативно реагирует на любые изменения в организме. Под влиянием естественных родов клетки опухоли могут активизироваться. Онкологическое новообразование будет увеличиваться в размерах.

Также кесарево сечение рекомендуется пациенткам, которые страдают сахарным диабетом. Диабет вызывает нарушение состояния сосудистой системы. Стенки сосудов становятся ломкими.

Под давлением кровяной жидкости у пациента наблюдаются кровотечения. Естественная родовая деятельность может привести к большой кровопотере.

Чтобы сохранить жизнь матери необходимо провести хирургическое вмешательство.

Опасные последствия

Четвертое кесарево может привести к опасным последствиям для женщины. По этой причине мнение специалистов разделяется. Необходимо учитывать следующие негативные последствия:

  • вегетососудистая дистония;
  • разрыв матки;
  • проблемы с вынашиванием;
  • сопутствующие проблемы.

Вегетососудистая дистония является патологическим последствием наркоза. Для кесарева сечения применяется два типа наркоза: эпидуральный и общий. Общий наркоз оказывает негативное влияние на работу центральной нервной системы. Сосуды становятся узкими.

Часть нервных волокон перестает работать. По этой причине не рекомендуется более пяти общих наркозов. Эпидуральный наркоз также пагубно сказывается на нервных волокнах. Такая анестезия осуществляется путем введения анестезии в межпозвонковое пространство.

После этого происходит частичная атрофия центрального нервного волокна.

Негативным последствием является и возможный разрыв матки. Передняя маточная стенка рассекается в процессе каждой операции. Шрам не позволяет органу растягиваться на этом участке. Если беременность многоплодная или ребенок имеет большие размеры, шансы разрыва возрастают.

Каждое последующее вмешательство увеличивает риск данного нежелательного последствия. По этой причине женщину необходимо заранее класть на поддержку. Любая физическая активность сопровождается сокращением матки, шансы доносить ребенка до положенного срока уменьшаются.

Проблемы с вынашиванием также возникают из-за постепенного изнашивания органа. Матка после каждого вмешательства восстанавливается не полностью. Многие женщины, подвергшиеся кесареву сечению, отмечают, что увеличиваются сроки наступления очередной беременности.

Следует учитывать и возраст роженицы. Учитывая, что каждые последующие операции проводятся через 3–4 года, на момент четвертой операции пациентка считается старородящей. Такая пометка в карточке является сигналом для врача. Специалист должен внимательно отслеживать состояние пациентки.

После предыдущих операций появляется риск развития грыжи. Грыжевые ворота формируются на участке мышечной ткани. Мышцы с каждой операции становятся слабее.

Неполное соприкосновение мышц брюшной области влечет образование свободной полости. В сформированное отверстие выпадает часть кишечника. Часто у женщин после кесарево наблюдается пупочная грыжа.

Она требует дополнительного хирургического лечения.

Возникают проблемы с внутренними органами. Рубцовая ткань способна к быстрому распространению. Благодаря этой особенности в матке образуются спайки. Также они могут образовываться и в брюшной полости. Это влечет развитие разнообразных патологий. Спайки можно рассечь только с помощью очередного вмешательства.

Сроки госпитализации

Госпитализация перед четвертым хирургическим вмешательством происходит рано. Сроки зависят от общего состояния беременной женщины и от наличия показаний. Таких пациенток необходимо тщательно обследовать в процессе беременности.

Обычное кесарево сечение проводится в конце 38 недели. Следующие операции должны осуществляться раньше, так как матка не сможет выдержать длительного давления плода.

К моменту четвертого вмешательства женщина длительное время должна соблюдать покой. Врачи рекомендуют постельный режим и половой покой. Полное формирование плода происходит к 36 неделе. Операция часто назначается на конец восьмого месяца. Если же вынашивание негативно сказывается на здоровье пациентки, кесарево сечение проводится с 34 недели.

Исходя из того, на каком сроке делают кесарево сечение, госпитализация проводится раньше. Женщине необходимо лечь в больницу за 5 дней до назначенного срока. За это время проводится полный медицинский осмотр и осуществляется подготовка к операции.

Многие пациентки спрашивают, для чего необходимо заранее лечь в палату. Это позволит врачу оценить все риски предстоящей операции. Также пациентка правильно подготовится к кесареву сечению.

Подготовительные меры

Четвертое кесарево проводится планово. Редко такое вмешательство осуществляется экстренно. Для проведения операции женщине необходимо подготовиться. За неделю до кесарева сечения сдается ряд различных анализов. Следует изучить качество мочи, крови и мазка из влагалища.

Также назначается специальная диета. За два дня до планового вмешательства отменяется жирная, жареная и соленая пища. Также рекомендуется отказаться от употребления кофе и крепкого чая. Пища должна содержать большое количество волокон.

Это поможет кишечнику очиститься самостоятельно.

После трех операций кишечник может не среагировать на такую диету. В этом случае используются лекарственные средства для очищения тонкого и толстого кишечника от каловых масс.

Беременным разрешено принимать фортранс. Он разводится в воде и пьется в течение суток. После этого кишечник очищается. Если же у пациентки имеются противопоказания, то необходимо прибегнуть к клизмированию.

Клизма ставится за 3 часа до операции.

За 2 часа женщина не должна пить воду. Жидкость может негативно повлиять на действие наркоза. Также поздний прием воды вызывает появление послеоперационных отеков. Чтобы снизить негативное влияние, перед операцией ноги необходимо забинтовать эластичным бинтом.

Перед кесаревым сечением на живот прикрепляется аппарат ктг. Кардиотокография позволяет врачам отслеживать количество сердечных ударов у ребенка.

Ход вмешательства

Четвертое хирургическое вмешательство проводится на сроке 35–36 недель. Чтобы избежать возможных осложнений, в операционном отделении присутствует детский реаниматолог. Женщине вводится наркоз. Разрез брюшной полости осуществляется по нижней линии предыдущего рубца. Такое сечение позволяет минимизировать риски развития осложнений.

Через полученную рану врач вынимает ребенка и передает на обработку медицинскому персоналу. После всех манипуляций ребенок помещается в специальный бокс, который необходим для полного его развития.

Далее из матки вынимается плацента и остатки пупочного каната. Если женщина согласилась на стерилизацию, при ушивании маточной стенки врач перевязывает трубы. Ткани скрепляются различными материалами.

Матку следует скрепить специальными скобками. Скобы позволяют краям предыдущего рубца совместиться равномернее.

После всех манипуляций пациентка выводится из наркоза.

Послеоперационный период

Первые несколько дней роженица остается в отделении интенсивной терапии. Ей необходим покой. Запрещаются различные движения. В это время врач следит за состоянием матки и процессом рубцевания. Если очищение матки происходит нормально, женщина переводится в обычную палату.

На второй день после операции можно принимать пищу. Еда должна быть жидкой, не содержать большое количество жиров. Также можно пить чай и воду. Питание позволяет кишечнику работать.

После кесарева сечения первые дни может наблюдаться нарушение его работы. Женщина страдает запором. Если питание не контролировать, запоры усугубляются.

Выведение масс будет происходить только под действием слабительных лекарственных средств или клизм.

С пятого дня можно начинать двигаться. Четыре операции вызывают снижение обменных процессов в органах и тканях. Заживление швов будет после такой операции долгим. Чтобы избежать различных проблем, необходимо осуществлять движения плавно. Резкие движения запрещены.

Запрещается после четвертого кесарева носить ребенка на руках. По этой причине малыш пребывает в больнице отдельно от мамы. При этом он получает ее молоко. Со второго дня женщине необходимо сцеживать жидкость специальным аппаратом. Но часто наблюдается нарушение естественной лактации. Такие детки выкармливаются искусственными смесями.

На второй неделе пребывания в больнице женщине необходимо расхаживаться. Процесс сопровождается постоянным мониторингом состояния швов. Врачи следят, чтобы нити не развязывались, шов постоянно обрабатывался. Обработка раны осуществляется процедурной медсестрой ежедневно.

Если швы нормально срастаются, нити снимаются в конце второй недели. После этого женщине можно выписываться домой.

Рекомендации

Если роженица не подвергалась стерилизации, нужно продумать способ контрацепции. Пациенткам после четвертого кесарева рекомендуется оральная контрацепция. Данные лекарственные препараты изготавливаются из гомонов. Эти вещества способствуют более быстрому восстановлению гормонального фона. Но такой метод защиты исключает кормление грудью.

После выписки женщина должна некоторое время соблюдать половой покой. Сексуальный контакт может повредить внутренние швы. Рана на матке разойдется. По этой причине пациентка должна отказаться от секса на 4 и более месяцев.

Необходимо также соблюдать физический покой. Первый месяц в домашних условиях роженица нуждается в помощи мужа и близких. Ей запрещается увеличивать физическую нагрузку до двух месяцев.

Четвертое кесарево является важным шагом для женщины. Частое хирургическое вмешательство негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

По этой причине перед наступлением беременности рекомендуется консультация лечащего врача. Он исследует состояние предыдущих рубцов.

Если ткани позволяют, то контроль беременности осуществляется с третьей недели. Это позволит женщине нормально выносить ребенка.

Источник: https://JdemBaby.com/rody/cesarean/chetvertoe-kesarevo-sechenie.html

Как проходит четвертое кесарево сечение и что при этом обязательно нужно знать?

4 кесарево сечение на каком сроке делают и как проходит

Кесарево сечение занимает около 30 процентов от всего количества родов в год по стране. Девиз «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» для многих женщин, по тем или иным причинам, получившим рубец на матке, становится темой для серьезного обсуждения и взвешивания ситуации.

Стоит ли рожать второго и третьего ребенка?  Как известно, кесарево сечение – объемная, достаточно серьезная операция и многие женщины ограничиваются двумя-тремя беременностями, но что же делать, если беременность с тремя рубцами на матке необходима и желанна?

Что, если исход предыдущих беременностей, закончившихся кесаревым сечением, трагичен и пациентка не реализовала себя как мать или она хочет большую семью?

Нужно подойти к этому вопросу со всей серьезностью и ответственностью, и тогда желанный ребенок появится на свет.

Интересно! Как известно из истории, операция кесарево сечение начала входить в обиход акушеров с пятидесятых годов прошлого века. А первая леди Соединенных Штатов Америки, Жаклин Кеннеди, перенесла четыре кесаревых сечения! И это только лишь на этапе становления техники и методов данной операции!

Ну конечно, с основательной подготовки к будущему зачатию. В первую очередь нужно оценить возраст пациентки и общие заболевания ее организма.

Естественно, миома матки, аденомиоз, недостаточность гормонального фона – все это может привести к заведомо неправильному прикреплению эмбриона.

Воспалительные заболевания матки и придатков, аборты, выкидыши с выскабливанием, неразвивающиеся беременности ранее, так же ухудшают состояние стенки матки, ее внутреннего слоя (эндометрия) и, соответственно, рубца.

Сопутствующие заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы должны быть вовремя скорректированы.

Не маловажно знать, где располагается рубец на матке и как проходил разрез, как протекал послеоперационный период после предыдущих операций кесарева сечения, не было ли воспаления, несостоятельности швов, истончения рубца в течение предыдущих беременностей.

Информация важна, так как неблагоприятный послеоперационный период плохо сказывается на структуре рубца, склоняя его более в сторону грубого рубца, напрочь лишенного мышечной ткани и не поддающегося растяжению.

Так же и рубец на матке не в нижнематочном сегменте, а, допустим, корпорально или в виде перевернутой буквы «Т», скорее всего не даст полноценно растягиваться матке, не нанося ей вреда.

Так же важно знать каким шовным материалом проводилось ушивание и какой тип шва лежал на матке.

Профилактика спаек

Необходимо проводить профилактику развития спаек после операции. Для этого существуют препараты, рассасывающие спайки, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

Доказано, что при двухрядном шве заживление лучше происходит с меньшим количеством осложнений, чем при однорядном шве.

Оценка шва с помощью УЗИ

Перед планированием малыша, необходимо сделать ультразвуковое исследование рубца на матке с допплерометрией (оценить состояние сосудов, питающих ткань этой области), так как с ростом матки, рубцу придется расти и растягиваться.

Это необходимо для того, чтоб избежать разрывов матки по рубцу (одно из самых грозных осложнений беременности с рубцом на матке).

Если врач при обследовании выявил несостоятельность ткани в месте рубца или его истончение, то необходимо оценить ситуацию методом гистероскопии (то есть заглянуть в матку «глазом» камеры), и соответственно, при необходимости, выполнить пластическую операцию на матке до наступления беременности.

Пластика рубца на матке дает хорошие результаты в дальнейшем при вынашивании беременности.

Опасности в начале беременности

При наступлении беременности необходимо тщательно отследить место прикрепления плодного яйца, так как не редко плодное яйцо может прикрепляться именно к области рубца, тогда беременность может осложниться таким неприятным диагнозом, как приращение плаценты, а это, к сожалению, может привести к удалению матки или ее обширного участка в дальнейшем.

Важно! К тому же ворсины плаценты могут прорасти не только стенку матки, но и стенку мочевого пузыря, и, соответственно, привести к более раннему родоразрешению, потому что необходимо будет спасать мочевой пузырь.

Поэтому при явном нарушении прикрепления плодного яйца женщине могут предложить прервать беременность путем вакуум-аспирации, но это всегда остается на усмотрение самой пациентки.

Наблюдение во время беременности

Ведение беременности с рубцом на матке — это всегда высокий риск, а пациентка, у которой предстоит 4 кесарево сечение, должна быть под неусыпным контролем акушеров-гинекологов.

Необходимым промежутком между операциями считают от полутора до пяти лет. Именно за это время рубец достаточно заживает, но еще не успевает преобразиться в грубую соединительную ткань.

Постановка на учет такой пациентки должна быть ранней, потому что важным фактором является место прикрепления эмбриона.

Необходим строгий контроль за развитием плаценты, потому что это не только опасность прорастания плаценты в стенку матки, но также и нарушение питания плода через плаценту, то есть плацентарные нарушения.

Для первых трех месяцев беременности могут быть характерны такие осложнения, как угроза выкидыша, которую своевременно нужно лечить препаратами спазмолитического ряда, гормонами.

УЗИ при такой сложной беременности производится чаще, чем обычным женщинам. При выявлении истончения рубца показана незамедлительная госпитализация в отделение патологии беременных.

Каждые семь-десять дней проводится оценка толщины рубца. Если на УЗИ видны ниши, истончение, начинающийся разрыв матки, приходится производить операцию кесарева сечения даже на недоношенных сроках.

При нормальном течении беременности пациентке предлагают лечь в стационар после 37 недель, все для той же оценки рубца и выбора даты родоразрешения с учетом всех рисков.

Не благоприятным фактором для беременности с тремя рубцами на матке является крупный плод, многоводие, беременность двойней.

На что обратить внимание?

Что же должно насторожить женщину в течение беременности? Конечно, самое грозное осложнение – это разрыв матки. Но разрыв по рубцу происходит обычно достаточно бескровно, так как область рубца не так богата сосудами, как вся остальная матка.

Чаще всего возникают беспокойство, боли в животе, иногда режущего или тянущего характера, в одном конкретном месте или внизу живота в целом. Могут появиться тошнота, рвота, понос, кровяные выделения из половых путей.

В основном начинает страдать ребенок, испытывающий гипоксию, потому что нарушается целостность матки и доставка кислорода к нему через плаценту. Все это, безусловно, показание к срочному родоразрешению.

4-е кесарево

Учитывая высокую техническую сложность, для такой операции привлекается наиболее опытный акушер-гинеколог с высоким уровнем оперативной техники.

Во время операции хирурги так же сталкиваются с достаточными проблемами, такими, как спаечный процесс, затрудняющий доступ к матке, возможность ранения кишечника и мочевого пузыря, замурованных в спайках.

Это и нарушение анатомии в строении матки, несостоятельность рубца на матке, затруднения в зашивании раны.

Довольно часто происходит развитие выраженного варикозного изменения сосудов матки и неососудов, питающих рубец, что может привести к повышенной потере крови и образованию гематом.

Поделиться:
Нет комментариев